Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое состояние, обусловленное недостатком поступления крови к сердечной мышце. Отсутствие питания и дефицит кислорода приводят к некрозу пораженного участка миокарда. При обширном поражении тканей и отсутствии своевременной помощи инфаркт может привести к смерти.

Причины

Основная причина инфаркта миокарда — блокировка артерии, поставляющей кровь в сердце. Она возникает из-за:

• атеросклероза, при котором на внутренней стенке коронарной артерии скапливается холестерин и другие вещества, что приводит к сужению внутреннего просвета сосудов и формированию тромбов;
• блокировки артерии тромбом, принесенным из другой части кровеносной системы;
• сильного спазма сосудов.

В зоне риска люди:

• страдающие гипертонией или диабетом;
• имеющие близких родственников, перенесших инфаркт миокарда;
• после 40 лет;
• злоупотребляющие табакокурением.

Первые признаки инфаркта миокарда

Первые симптомы инфаркта миокарда

У некоторых людей ИМ протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Однако в большинстве случаев за несколько дней или недель до приступа больные отмечают продромальные симптомы: усталость, нарастающую или периодически возникающую стенокардию, одышку. О начале приступа свидетельствует острая, сжимающая или пронзающая боль глубоко за грудиной. Она может распространяться в шею, челюсть, спину, плечи, левую или правую руку. Иногда — во все области сразу. При этом возникает затрудненное дыхание или чувство удушья, интенсивное потоотделение, одышка, тошнота и/или рвота. Нитроглицерин либо не помогает, либо дает краткосрочный эффект.

Некоторые пациенты теряют сознание. А некоторые (чаще всего люди с сахарным диабетом) — не ощущают какого-то ухудшения самочувствия или списывают возникший дискомфорт на нарушение пищеварения. Удивительно, но после отрыгивания воздуха или приема антацидов интенсивность боли у них может уменьшаться. В ряде случаев инфаркт проявляется нетипичными симптомами. В тяжелых ситуациях к выраженному болевому синдрому добавляется страх смерти.

Стадии развития

Заболевание протекает у разных людей по-разному. Патофизиологический процесс включает несколько стадий:

1. Ишемия. Главная её причина — блокировка коронарной артерии. В этот период человек может не ощущать никакого ухудшения самочувствия, но клетки миокарда уже испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
2. Некроз. Продолжительная ишемия приводит к гибели (некрозу) части сердечной мышцы. Эта стадия начинается через несколько минут после развития ишемии и продолжается в течение нескольких часов. Чем крупнее сосуд и чем дольше длится ишемия, тем обширнее зона поражения, и тем тяжелее последствия.
3. Воспаление. Организм направляет к месту повреждения иммунные клетки. Их задача — очистить ткани от мертвых клеток. На этот процесс обычно уходит несколько дней.
4. Восстановление. Чтобы восстановить целостность поврежденного участка, запускается синтез новых тканей, формируется рубец.
5. Компенсаторные механизмы. Они активируются в ситуации, когда сердечная мышца неспособна полностью восстановить свою функцию. Чтобы обеспечить силу сердечного выброса, организм увеличивает объем оставшейся здоровой сердечной мышцы. Эта стадия может длиться длительное время.

Понимание этих патофизиологических процессов важно для разработки методов лечения и профилактики ИМ.

Первая помощь при подозрении на инфаркт

Долікарська допомога при підозрі на інфаркт

Правильное оказание доврачебной помощи может спасти жизнь. При подозрении на инфаркт:

1. Немедленно вызовите скорую помощь.
2. Сохраняйте спокойствие и убедитесь, что пострадавший также остается спокойным.
3. Усадите или уложите больного в полусидящее положение.
4. Расстегните ворот, снимите тесную одежду.
5. Обеспечьте приток свежего воздуха.
6. Если у больного нет противопоказаний к нитроглицерину, дайте ему 1 таблетку под язык.
7. Дайте пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина. Предварительно убедитесь, что у человека нет аллергии на препарат. Аспирин препятствует тромбообразованию и улучшает кровообращение.
8. Следите за жизненными показателями. Если у пострадавшего пропал пульс, начните делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Обязательно дождитесь приезда скорой помощи и передайте медикам всю интересующую их информацию.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Один из основных методов диагностики при подозрении на инфаркт — электрокардиография (ЭКГ). Она позволяет увидеть характерные изменения электрической активности сердца. Если кардиограмма показывает признаки инфаркта, больной направляется в кардиологическое отделение, где берутся анализы крови на тропонины и креатинкиназу и начинается незамедлительное оказание помощи. Уровень высокочувствительного тропонина замеряется при поступлении, а затем через 2-3 и 6 часов после первого анализа.

При постановке диагноза учитываются:

• наличие у больного факторов риска к развитию инфаркта;
• симптомы;
• результаты ЭКГ;
• рост кардиотропонина.

Оценить состояние миокарда и питающих его артерий помогают КТ, МРТ, коронарография, УЗИ сердца. План терапии во многом зависит от вида ИМ и клинической картины. Как правило, в него входит назначение:

• антиагрегантов (клопидогрель и/или аспирин);
• гепарин или другие антикоагулянты;
• антиангинальой терапии, направленной на уменьшение числа приступов стенокардии. Обычно с этой целью дается нитроглицерин;
• бета-блокаторов, снижающих частоту сердечных сокращений, сократимость мышц, артериальное давление; таким образом уменьшается потребность миокарда в кислороде и рабочая нагрузка на сердце;
• статины;
• ингибиторы АПФ, улучшающие функциональное состояние эндотелия.

При развитии острого инфаркта с элевацией сегмента ST (ИМпST) у пациентов наблюдаются стойкие аритмии, гипотензия и сохранение симптомов. Таким больным показано экстренное направление на коронарографию. Она поможет определить наличие пораженных артерий, требующих аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластики установки стентов).

При неосложненном течении, не сопровождающемся элевацией сегмента ST (ИМбST), фибринолитики не рекомендованы, коронарографию можно выполнить в ближайшие 24–48 ч.