Современные методы лечения рака молочной железы

Рак молочной железы — каждый год с этим диагнозом сталкиваются миллионы женщин, болезнь вызывает не только физические, но и психологические страдания. Однако благодаря современным достижениям медицины шансы на выздоровление существенно возрастают. В этой статье мы рассмотрим современные методы, их эффективность и перспективы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство остается одним из основных методов лечения рака молочной железы. В зависимости от стадии и типа опухоли врачи могут выбирать различные хирургические подходы.

Лампектомия

Лампектомия – это операция, во время которой удаляется только опухоль и небольшая часть близлежащих тканей. Она обычно рекомендуется на ранних стадиях, когда новообразование невелико и болезнь не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

Основные показания для проведения лампэктомии:

• Раннии стадии болезни (I или II), когда опухоль менее 5 см и нет признаков распространения за пределы молочной железы.
• Неинвазивное новообразование (дуктальная (протоковая) карцинома in situ (DCIS)) в случаях, когда оно не распространилось за пределы протоков.

Обычно после лампэктомии для уничтожения оставшихся раковых клеток назначается лучевая терапия. Исследования показывают, что у пациенток, прошедших такое комбинированное лечение, риск рецидива не превышает риска после мастэктомии. При этом удается сохранить большую часть груди, что важно для эстетики и психологического комфорта пациентки. Однако во избежание рецидива болезни или для своевременного выявления новых образований после такой операции пациенткам необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследование.

Мастэктомия

Удаление молочной железы

Мастэктомия – это операция, которая предусматривает удаление всей молочной железы или обеих желез с целью лечения или профилактики онкопатологии. Эта операция является радикальным способом борьбы с болезнью. Она рекомендована в следующих случаях:

1. Рак груди на поздних стадиях – когда опухоль достаточно велика или распространилась на другие части молочной железы.
2. Множественные опухоли – если есть несколько образований в разных частях железы.
3. При рецидиве после предварительной лучевой или органосберегающей терапии.
4. Профилактическая мастэктомия – рекомендуют женщинам с высоким риском развития патологии из-за генетических мутации (BRCA1, BRCA2) или тем, у кого прослеживается наследственный фактор развития болезни.
5. Когда пациентки не могут получить лучевую терапию, например, из-за других медицинских противопоказаний.

В настоящее время применяется несколько типов мастэктомии. Выбор зависит от стадии заболевания, размера опухоли и индивидуальных особенностей пациентки. Мастэктомия может быть:

• Простая (тотальная). Предусматривает удаление всей железы, включая сосок, но без удаления подмышечных лимфатических узлов. Этот тип часто используется при профилактических операциях.
• Радикальная. Во время этой вмешательства удаляются железа, лимфатические узлы в подмышечной области и грудные мышцы. Это более агрессивная форма операции, она используется редко, обычно в случаях, когда патологический процесс распространился на мышцы или узлы.
• Модифицированная радикальная – менее радикальный вариант, при котором удаляются вся железа и некоторые лимфатические узлы подмышкой, но сохраняются грудные мышцы. Это самый распространенный тип операции при лечении инвазивного рака.
• Подкожная. Удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди и, в некоторых случаях, сосок. Такая операция дает возможность немедленной реконструкции груди.

Хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. В зависимости от сложности случая и типа операции оно может занять от 1 до 3 часов. Часто после мастэктомии делают реконструкцию молочной железы, которая может быть как сиюминутной, так и отсроченной. Впоследствии при необходимости назначают химиотерапию, гормональную или лучевую терапию.

Долгосрочные перспективы будут зависеть от многих факторов: стадии заболевания на момент диагностики, типа рака, его агрессивности и ответа на лечение. Контролировать развитие онкологического процесса помогают регулярные медицинские обследования и наблюдение за здоровьем.

Биопсия сигнального лимфоузла

Во время операции врачи могут удалять сигнальные лимфоузлы — первые лимфатические узлы, в которые могут распространиться раковые клетки. Если биопсия этих лимфоузлов показывает наличие метастазов, может потребоваться дополнительная операция по удалению большего количества лимфоузлов. Это предотвратит или снизит скорость распространение болезни.

Лучевая терапия

Применение линейного ускорителя для лечения рака груди

Лучевая терапия является эффективным методом лечения рака молочной железы, она часто применяется после хирургического вмешательства. Ее цель — уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки и уменьшить риск рецидива.

Виды лучевой терапии:

• Наружная. Самый распространенный метод, при котором внешние источники излучения направляются в область расположения образования. Обычно процедура длится несколько минут и проводится в течение нескольких недель.
• Брахитерапия. Радиоактивные материалы вводят непосредственно в опухоль или рядом с ней. Этот метод может быть менее длительным по времени, чем наружная терапия, но применяется только в определенных случаях.

Лучевая терапия помогает значительно снизить риск повторного развития рака, особенно после лампэктомии. Она также может использоваться для уменьшения размеров опухоли перед операцией или облегчения симптомов на поздних стадиях заболевания.

Химиотерапия

Это системный метод терапии, который влияет на раковые клетки во всем организме. Для достижения максимального эффекта он часто используется в сочетании с другими методами лечения.

Химиотерапию применяют:

• После хирургии, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки (адъювантная химиотерапия).
• Перед операцией для уменьшения размеров новообразований (неоадъювантная химиотерапия).
• На поздних стадиях контроля распространения болезни.

Химиотерапия обычно применяется в виде курсов, во время которых пациент получает препараты в виде инъекций или таблеток. Поскольку действие распространяется на все быстро делящиеся клетки организма, химиотерапия может вызвать ряд побочных эффектов, таких как выпадение волос, тошнота, усталость, снижение иммунитета и т.д. Однако современные протоколы позволяют снизить негативное влияние на организм и облегчить процесс лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия — метод, применяемый в случаях гормонозависимых новообразований, когда они имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. То есть терапия направлена ​​на блокирование действия гормонов, способствующих росту опухоли.

Основные виды гормональной терапии:

• Ингибиторы ароматазы — препараты, снижающие уровень эстрогена в организме. Они обычно назначаются женщинам после менопаузы.
• Тамоксифен – блокирует рецепторы эстрогена в клетках молочной железы. Тамоксифен может назначаться как до, так и после менопаузы.

Гормональная терапия обычно назначается на длительный срок (до 5-10 лет) и эффективна в предотвращении рецидива заболевания.

Таргетная терапия

Метод лечения, действующий только на клетки опухоли

Таргетная терапия – это инновационный метод лечения, направленный на конкретные молекулы, способствующие росту опухоли. Этот метод более точен и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией, поскольку он влияет только на клетки опухолей, не повреждая здоровые ткани. Это очень мощный инструмент в борьбе с раком молочной железы, особенно на поздних стадиях или при рецидивах.

В настоящее время пациентам доступны препараты HER2-таргетной терапии и ингибиторы CDK4/6.

HER2-таргетная терапия

Это тип лечения, направленный на блокировку белка-рецептора HER2 (гуманизированный рецептор эпидермального фактора роста 2-го типа), уровень которого усиливается при некоторых видах образований. HER2-положительный рак характеризуется агрессивным ростом и увеличением клеток, что делает его более опасным.

Основные препараты, применяемые в HER2-таргетной терапии:

1. Трастузумаб (Герцептин) – моноклональное антитело, которое связывается с HER2-рецептором и блокирует его активацию, а также привлекает иммунную систему для уничтожения раковых клеток.
2. Пертузумаб – другое антитело, действующее в комбинации с трастузумабом, блокируя другие части HER2 и повышая эффективность терапии.
3. Тукатиниб – ингибитор HER2, препятствующий передаче сигнала, стимулирующего рост клетки.
4. Трастузумаб-эмтансин (Т-ДМ1) – принципиально новый препарат, в состав которого входят трастузумаб и эмтанзин. Благодаря трастузумабу, лекарство достигает HER2-положительной опухолевой клетки и связывается с HER2-рецептором. После чего происходит освобождение эмтанзина – токсичного агента, который угнетает деление опухолевой клетки и приводит к ее гибели. При этом здоровые клетки остаются не поврежденными.

HER2-таргетная терапия значительно улучшает результаты лечения HER2-положительного рака груди, снижает рецидивы и повышает выживаемость. Она активно исследуется и используется в различных схемах лечения, входит в адъювантную (после хирургического вмешательства) и неоадъювантную (перед операцией) терапию.

Ингибиторы CDK4/6

Ингибиторы CDK4/6 (циклически зависимых киназ 4 и 6) – это класс лекарственных средств, применяемых в лечении некоторых типов опухолей. Они блокируют ферменты CDK4 и CDK6, играющие ключевую роль в регуляции клеточного цикла, т.е. процесса, во время которого клетки делятся и растут. Угнетая активность CDK4 и CDK6, ингибиторы замедляют или даже останавливают рост видоизмененных клеток, позволяя уменьшить размеры опухолей и замедлить развитие заболевания.

Среди известных ингибиторов CDK4/6 – палбоциклиб, рыбоциклиб и абемасиклиб. Обычно эти препараты в комбинации с гормональной терапией применяются для лечения гормонозависимого рака молочной железы у пациенток, которые находятся в постменопаузе или имеют определенные типы опухолей.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это современный подход, направленный на стимулирование иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками. Он использует лекарства, которые помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухоль. Хотя иммунотерапия активно задействуется для лечения меланомы или карциномы легких, ее применение для лечения рака молочной железы ограничено.

В некоторых случаях назначают:

• Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Эти препараты блокируют сигналы, позволяющие раковым клеткам избегать иммунной атаки. Наиболее известными примерами являются ингибиторы PD-1 (программированной клеточной смерти) или PD-L1 (лиганда для PD-1). В 2019 году FDA одобрило применение препарата атезолизумаб в сочетании с химиотерапией для лечения трижды отрицательного рака молочной железы (TNBC) — агрессивной формы заболевания, обычно плохо поддающейся гормональной или таргетной терапии.
• Лечение на основе CAR-T клеток – метод, при котором собственные Т-клетки пациента модифицируются вне организма для того, чтобы распознавать и атаковать опухоль. Этот метод борьбы с раком молочной железы пока находится на стадии клинических испытаний, но он считается очень перспективным.
• Вакцинация – иммунные вакцины, направленные на повышение иммунного ответа на раковые антигены. Хотя вакцины против рака молочной железы еще проходят испытания, они могут оказаться полезными для пациентов с определенными типами опухолей или для профилактики рецидивов.

Это достаточно перспективное направление, особенно для агрессивных форм заболевания. Однако каждый случай уникален, и выбор подхода должен осуществляться в соответствии с индивидуальными характеристиками опухоли и общего состояния здоровья пациента.